자궁 외 임신 증상 및 원인 (hCG 호르몬 수치)

자궁외 임신이란 것은 수정란이 자궁에 착상을 하지 않고 다른 곳에 착상을 하는 것을 말합니다. 정상적인 과정은 정자와 난자의 수정은 난관에서 진행되어 3일~4일 후에 자궁으로 도달합니다. 하지만 난관이 손상되거나 막혀 있는 경우에는 수정란은 자궁으로 이동이 불가하여 난관에 착상을 하게 되는데, 이러한 경우가 자궁외 임신이 되는 것입니다.

출처 : Babycenter (Jonathan Dimes)

개요

자궁외 임신의 대부분은 수정란이 난관에 착상하는 난관 임신입니다. 난관은 매우 얇고 좁기 때문에 수정란이 성장하여 포도알 크기가 되면 난관이 파열됩니다. 그래서 월경을 하지 않고 수 주일이 지난 후에 난관에 출혈이 발생할 수 있는데 이것은 아주 위험할 수 있습니다. 

 

자궁외 임신은 난관 외에도 난소, 자궁 경부, 그리고 제왕절개 수술부위, 복강 등에서도 발생할 수 있습니다. 자궁외 임신은 자궁 바깥 부위에서 수정란이 자라기 때문에 정상적으로 성장이 불가합니다. 따라서 임신을 유지하기 어렵고 수정란 성장으로 인해서 난관이 파열되면 심한 출혈이 발생하고 심각하면 사망에 이르게 될 수 있습니다. 그래서 난관 임신이 진단되면 즉시 임신을 종결해야 합니다.

 

증상

월경주기가 아닐 때 출혈이 보이거나 월경이 예정보다 늦어질 경우 자궁외 임신의 초기 일수도 있습니다. 임신이 확정되고 인체 융모 성선 호르몬(hCG, Human chorionic gonadotropin) 수치가 정상적이지 않거나 잦은 출혈이 발생한다면 이것 또한 자궁외 임신의 초기 증상이라고 볼 수 있습니다. 임신 확정 후 아랫부분의 통증이나 골반 부위에 통증이 발생하면 반드시 병원을 방문해야 합니다.

 

자궁외 임신으로 의심 가는 환자가 질 출혈, 복부 내 출혈, 골반 부위의 통증, 아랫부분의 통증 등이 느껴질 시에는 위급상황이기 때문에 신속히 병원을 방문하여 수술을 진행해야 합니다. 최근에는 초음파 검사나 호르몬 검사의 정확도가 매우 높아져 임신 초기에 자궁외 임신을 파악할 수 있어서 응급상황까지 가지 않고도 적절한 치료를 할수 있는 경우가 많아졌습니다.

 

1. 무월경

자궁외 임신은 월경을 하지 않다가 다시 출혈이 발생한다는 것입니다. 간혹 자궁외 임신이 되었음에도 월경이 불규칙하지 않다고 판단하여 병원을 가지 않거나 지나치는 경우가 있습니다. 자궁외 임신일 경우에는 위험할 수 있으니 전문의 진단을 받아보는 것이 좋습니다.

 

2. 복강 내 출혈

자궁외 임신으로 나팔관이 파열되어 출혈이 발생하면 맥박수가 빨라지며 혈압이 떨어지게 됩니다. 복강내 출혈로 인한 빈혈과 골반 통증이 발생합니다. 

 

3. 통증

자궁외 임신은 거의 대부분 통증이 발생합니다. 주로 아랫배 통증이 생기고 명확하진 않지만 배꼽 아래 자궁을 중심으로 오른쪽 또는 왼쪽, 때로는 양쪽 모두 통증이 동반될 수 있습니다. 복강 내에서 출혈이 발생할 경우에는 횡격막과 복벽을 자극해 어깨 통증이나 복통이 생길 수 있습니다.

 

4. 자궁 출혈

자궁외 임신으로 발생한 출혈은 월경과는 구별이 가능합니다. 자궁외 임신의 출혈은 양이 적고 흑갈색이며 계속해서 흐르지 않지만, 월경의 경우에는 색이 빨갛고 선명합니다. 

 

진단 및 검사

자궁외 임신과 정상 임신을 진단하는 방법으로는 인체 융모 성선호르몬(hCG, Human chorionic gonadtropin)과 소파술, 초음파 검사, 복강경술, 프로제스테론 수치 검사 등을 이용한 다양한 방법으로 진단을 합니다.

 

1. 인체 융모 성선호르몬(hCG, Human chorionic gonadtropin)

임신을 하게 되면 이 호르몬이 나타나며 태아가 성장하면서 점차 증가하게 됩니다. 정상 임신일 경우 hCG호르몬은 태반에서 48시간마다 2배로 증가하는데, 호르몬 증가 속도가 비정상일 경우에는 자궁외 임신, 유산, 등 태아가 건강하지 못하다는 초기 신호로 볼 수 있습니다. 정확한 진단을 위해 반복적으로 hCG검사를 진행해야 합니다.

 

2. 소파술

초음파 검사나 혈액 검사를 통해 태아가 살아 있지 않는 것으로 확인되면 소파술을 진행할 수 있습니다. 소파술은 자궁의 내벽을 아주 조심스럽게 긁어내는 것을 말합니다. 자궁에서 떼낸 조직이 임신한 조직이면 자궁외 임신의 확률은 낮습니다. 하지만 임신한 조직이 발견되지 않을 경우 자궁외 임신을 의심하고 좀 더 다양한 진찰을 해야 합니다.

 

3. 초음파 검사

일반적으로 초음파 검사는 정상적인 임신을 확인하기 위해 진행됩니다. 초음파 검사를 통해 정상적인 임신이 확인되면 자궁외 임신의 가능성은 매우 낮습니다. 난관 임신의 발견이 간혹 초음파 검사로는 되지 않을 경우가 있습니다. 하지만 복강 내 출혈이나 난관파열이 발생한 경우에는 초음파 검사를 통해 확인이 가능합니다. 좀 더 정확한 진단을 위해서 hCG검사와 프로제스테론 검사를 병행하는 것이 좋습니다.

 

4. 복강경술

복강경술은 자궁외 임신의 진단으로 활용될 수 있습니다. 자궁외 임신이 확인되면 복강경술로 치료 가능합니다. 복강경술은 배꼽 근처를 절개하여 가느다란 카메라를 삽입하거나 골반 위쪽에 절개를 하여 복강경 수술기구를 넣어서 자궁외 임신을 제거하는 수술입니다.

 

5. 프로제스테론

임신 초기에 프로제스테론 수치는 증가합니다. 이 수치가 낮으면 유산이 되었거나 자궁외 임신일 경우가 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 초음파, hCG검사를 통해 확인해야 합니다.

 

치료

1. 수술적 치료

과거에는 복강경술로 파열된 난관을 제거했습니다. 하지만 근래에는 자궁외 임신을 조기에 진단하고 치료를 진행하면 난관을 보존할 수 있습니다. 난관 절개술은 난관을 보존하고 임신 조직만 떼어내는 방법입니다. 난관 절개술은 임신 조직을 떼어내더라도 간혹 조직이 남아 자라날수 있으며 다음 차 임신이 될 경우 난관 임신이 재발할 수 있는 단점이 있습니다. 수술 후 임신 조직이 남아 있을 확률은 약 5~15% 정도이며, 이 경우에 메토트렉세이트(Methotrexate)라는 약제를 투여하거나 난관을 제거합니다. 수정란이 성장하여 난관이 손상되거나 파열되었을 경우에는 난관 절제술을 진행합니다. 

 

자궁외 임신 중 자궁 경부에 임신이 될 경우에는 소파술과 약물로 제거 술을 진행할 수 있지만, 출혈이 많은 경우에는 자궁적출술이나 자궁절제술이 필요하기도 합니다.

 

1) 개복술과 복강경술의 비교

과거에 수술방법은 가로 또는 세로 방향으로 약 10cm 정도 절개하는 개복술이 대부분이었습니다. 지금은 개복술로 진행되던 수술이 복강경 수술로 가능하게 되었습니다. 복강경 수술은 0.5~1cm 크기로 절개하여 3~4개의 부위를 만드는 것입니다. 복강경 수술은 회복이 빨라서 수술 후 약 3~6일 정도면 일상생활에 복귀할 수 있습니다.

 

복강경 수술의 장점이 많지만 대부분의 수술이 복강경으로만 진행되는 것은 아닙니다. 저혈압이 발생하고 내부 출혈이 심할 경우에는 개복수술을 진행해야 합니다.

 

2. 약물 치료

자궁외 임신을 조기에 진단할 경우 수술을 진행하지 않고 약물로 치료가 가능합니다. 이 약은 항암제로서 자궁외 임신의 조직을 파괴하고 인체 내로 흡수가 가능하다는 것이 확인되면서 자궁외 임신 치료 약물로 사용되고 있습니다. 이 약은 메토트렉세이트라고 합니다.

 

메토트렉세이트는 치료 성공률이 높지만 신장이나 간에 질환이 있는 환자들에게는 치료를 하지 않습니다. 메토트렉세이트는 큰 부작용은 없지만 단기적으로 간 기능이나 구강 또는 소화기에 궤양이 발생할 수도 있습니다.  

 

그리고 자궁외 임신의 조직이 클 경우 메토트렉세이트의 치료 성공률은 낮아지며 반복 치료 후에도 성공하지 못할 경우 수술 치료로 조직을 제거해야 합니다.

 

예방

난관의 이상이 있을 경우 자궁외 임신의 확률이 높습니다. 난관의 이상은 클라미디아, 임질균, 성전파로 인한 질환에 의한 골반 감염이 흔하지만, 과거 골반 수술이나 특정 약물 복용, 맹장염, 자궁내막증에 의해서도 발생할 수 있습니다. 피임을 위해 시행하는 난관결찰술, 이를 다시 복원하는 수술 등 난관에 관련된 모든 수술이 자궁외 임신의 발생 위험을 증가시킵니다. 그리고 자궁외 임신의 경험이 있는 여성은 다음 차 임신이 될 경우 재발의 위험이 있으므로 주의 깊게 살펴야 합니다. 아래와 같은 조건은 자궁외 임신의 위험이 있는 것으로 파악됩니다.

 

• 과거 자궁외 임신
• 불임
• 자궁내막 증식증
• 흡연
• 선천성 난관 기형
• 복부 수술이나 골반강
• 골반강 내 염증질환, 난관염

출처

질병관리청